रोगी के ब्लॉक/ शहरी क्षेत्र का नाम
रोगी के निवास स्थान का प्रकार
होम आइसोलेशन किये गए व्यक्ति का सैंपल किस दिनांक को लिया गया ?
होम आइसोलेशन किये गए व्यक्ति की COVID जांच का परिणाम किस दिनांक को लिया गया ?
क्या रोगी/उनकी देखभाल करने के लिए जिम्मेदार व्यक्ति से फीडबैक लिया गया?
यदि नहीं तो निम्न में से एक कारण अंकित करें
प्रश्न 1): क्या स्वास्थ्य विभाग/ इंटीग्रेटेड COVID कमांडसेंटर सेंटर द्वारा आपके स्वास्थ्य की जानकारी लेने के लिए फ़ोन किया गया ?
प्रश्न 2):यदि "हां", तो क्या फ़ोनकॉल COVID जांच का परिणाम आने के 48 घंटे के अंदर की गयी?
प्रश्न 3): क्या स्वास्थ्य विभाग की टीम द्वारा आपके घर विजिट की गयी है?
प्रश्न 4): यदि "हां", तो क्या विजिट COVID जांच का परिणाम आने के 48 घंटे के अंदर की गयी?
प्रश्न 5): क्या आपको स्वास्थ्य विभाग के द्वारा दवा की किट उपलब्ध कराई गयी है?
प्रश्न 6): क्या आपके घर में रोगी के स्वास्थ्य जांच के लिए पल्स ऑक्सीमीटर उपलब्ध हैं?
प्रश्न 7): यदि पल्स ऑक्सीमीटर उपलब्ध होतो पूछें कि आज की जांच में रीडिंग 93 या उससे अधिक थी?
प्रश्न 8): क्या आपको खतरे के लक्षणों के बारे में पता हैं जिनके दिखते/ पता चलते ही रोगी को तुरंत COVID अस्पताल जाना चाहिए ?
